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INTEGRALES

CLÍNICAS

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El blog de los medicos, pone toda nuestra experiencia y conocimiento al alcance de todos



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Dolor en el Hombro

Posted by WEBMASTER on July 22, 2017 at 7:50 PM Comments comments (706)


Es el dolor que se sitúa en la región de la articulación del hombro y que aparece al mover el brazo. Es muy común que las consultas médicas sean de este tipo, y llega a afectar al 25% de la población en algún momento de la vida. Aparece más frecuentemente en personas de mayor edad o que realizan trabajos pesados, que involucren mucho la articulación.

El hombro es una articulación muy compleja además de brindar mucha movilidad, su función principal es llevar la mano a la posición en la que esta debe trabajar. Por lo tanto cuando se produce dolor a nivel del hombro, una buena parte de las acciones del brazo y de nuestra mano se encuentran muy limitadas.


Causas

Las causas del dolor en el hombro son muy variables, aquí es donde el médico debe ser muy acucioso e investigar mediante la historia clínica y el examen físico la verdadera causa del problema. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulación, de los músculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen (intrínsecas). En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también producen dolor en dicha zona (extrínsecas). También el uso excesivo del hombro puede causar que el tejido blando (ligamentos, tendones, músculos) se deteriore más rápidamente a medida que las personas van envejeciendo.

Síntomas

La mayoría de personas refieren que el dolor aparece con los movimientos del hombro, al principio limita un poco la movilidad aunque luego impide realizar ciertos movimientos. A veces duele más por la noche debido al movimiento continuo que se le da al hombro durante el día; en otros casos el dolor es tan intenso y agudo que también puede doler la región del cuello, antebrazo y mano. En casos muy graves puede haber pérdida completa de la movilidad.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnostico lo dará el médico, por eso es muy importante la consulta, ya que es muy común que las personas no consultan a tiempo y las lesiones se agravan. El medico mediante el examen físico determinara que el dolor proviene únicamente del hombro y que al movimiento se intensifica. A veces pueden realizarse otros estudios como los rayos X, aunque solo son necesarios en caso que la lesión lleve mucho tiempo o el paciente no responde adecuadamente al tratamiento.

El tratamiento se basa en aliviar de una manera adecuada e inmediata el dolor. Para eso se utiliza tratamientos farmacológicos como el uso de analgésicos y antiinflamatorios orales. Se debe tener la articulación en reposo, sin realizar esfuerzos, pero evitando inmovilizarla con vendajes u otros materiales.


A veces el dolor es tan intenso que se necesitan medidas inmediatas, ahí es donde entran las aplicaciones y las infiltraciones (inyecciones) de esteroides y anestésicos dentro de la articulación del hombro. Debe realizarlo una persona capacitada porque, si no tiene experiencia con este tipo de procedimientos puede dañar aún más el hombro. Por ultimo uno de los pilares fundamentales es la rehabilitación que consiste en la realización de ejercicios que mejoran la movilidad del hombro, se deben realizar con frecuencia y de manera progresiva, sin provocar dolor.

Espolón Calcáneo

Posted by WEBMASTER on July 21, 2017 at 7:55 AM Comments comments (323)


El Espolón Calcáneo (fascitis plantar) es una enfermedad muy común, que afecta aproximadamente al 10% de la población. Básicamente se da por una inflamación aguda de la aponeurosis plantar, que es una estructura de tejido de sostén en la planta del pie. La mayoría de veces tiende a darse por desgaste de este tejido, por lo tanto el espolón calcáneo es consecuencia de esta inflamación, es una acumulación de calcio producto de la tracción de este tejido inflamado, por lo que muchos médicos confunden ambos conceptos.




Causas.

Las causas más comunes pueden ser por variaciones anatómicas en los pies, como por ejemplo los pies planos, también a veces se puede presentar por uso de un calzado inadecuado (suela demasiado rígida o demasiado blanda, desgaste excesivo del talón) y sobre todo el sobrepeso, un sobrepeso de 3 kg aporta en cada apoyo un impacto suplementario de 9 kg, lo que puede llevar a una sobrecarga con el paso de los kilómetros. Además de otros factores, como el estar parado mucho tiempo sobre superficies rígidas.

¿Cuándo debemos consultar?

En la mayoría de los casos el síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón que generalmente duele mucho por las mañanas y va disminuyendo a lo largo del día. Al finalizar el día, el dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso. También podemos observar que la parte del talón esta inflamada, enrojecida o duele al tocarnos.

Siempre debemos consultar a los profesionales de la salud, en este caso el médico, para que inicie el diagnóstico y también el tratamiento. Una de las pruebas que se realizan en estos casos es la radiografía del pie afectado, aunque con una buena historia clínica y un buen examen físico a veces no se necesitan.



¿Si tengo este problema como me lo van a tratar?

Una vez el medico tenga el diagnostico de espolón calcáneo o fascitis plantar, se inicia con el tratamiento. Los tratamientos se dividen en dos grandes grupos: los tratamientos no quirúrgicos y los tratamientos quirúrgicos. En los tratamientos no quirúrgicos, llamados también conservadores, lo que se busca es aliviar los síntomas que afectan más al paciente, en este caso es el dolor. Las inyecciones de esteroides son el tratamiento de primera línea, ya que producen un alivio de los síntomas. Este procedimiento debe hacerlo un personal capacitado ya que si no se realiza con la técnica adecuada puede empeorar el cuadro clínico. Además se debe realizar conjuntamente, ejercicios de fisioterapia para disminuir la inflamación y evitar los calambres en la planta del pie; también el uso de bolsas de hielo-gel ayuda a disminuir el dolor.


A veces con el uso de inyecciones no encontramos mejoría por lo que se pasa al tratamiento quirúrgico, que consiste en una pequeña cirugía con el fin de liberar el tejido inflamado.


Clinicas integrales


Dolor de rodillas

Posted by WEBMASTER on July 18, 2017 at 1:10 AM Comments comments (97)

¨Me duelen las rodillas¨


Es una queja muy frecuente en la consulta, puesto que a cada paso que damos debemos utilizar nuestras rodillas. Existen muchas causas del dolor de rodillas que pueden ir desde un golpe hasta una enfermedad degenerativa e incapacitante.

Muchos pacientes tienen la tendencia a automedicarse y consumir medicamentos para el dolor, mismo que calman el dolor unas horas, pero que al cabo del efecto del mismo el dolor regresa incluso más intenso que antes. Esta tendencia puede pasar de forma desapercibida y tomarse con cierto grado de inocencia, no obstante, puede llevar a severos problemas gástricos, insuficiencia renal, problemas del páncreas o incluso problemas de hemorragias.


Anatomia normal de la rodilla

El médico general

En primera instancia, y casi como regla general en el mundo, los pacientes buscan ayuda en un profesional de la salud, confiando plenamente en los conocimientos del médico general, sin embargo, la falta de experiencia en el campo de la artritis lleva al médico a dar respuestas como: ¨ese es un problema de la edad¨, ¨eso no tiene tratamiento¨ o ¨esperemos a que la rodilla se dañe para operarla¨.

Pero esta confianza en el medico puede resultar en daños permanentes en las rodillas, degenerándose tanto, que cambia la estructura ósea de las piernas.

La realidad es que siempre hay algo para hacer, siempre podemos intervenir y mejorar la salud articular.

Deformación de rodilla izquierda

El sobrepeso

Las rodillas son quizá las articulaciones que más sufren los estragos del sobrepeso, piénselo, no es lo mismo cargar 120 que 160 libras, y es que cada cuerpo ha sido diseñado para una carga particular, por ello se habla del peso ideal, no tenerlo significa riesgo de muchas enfermedades metabólicas y aunque no muy mencionado problemas articulares.



Nutrición Articular

Es conocido por muchos que el uso de la glucosamina trae beneficios a sus articulaciones, es un hecho que un gran número de pacientes llega a la consulta con historias de consumo de este suplemento durante años, por recomendación de su amiga, la televisión, la radio, publicidad escrita o porque vieron la imagen de una articulación en el frasco; pero estas historias terminan siempre con lo mismo: ¨siento que no me funciona¨. Lo cierto es que SÍ es efectivo, pero como todos los medicamentos se requiere una dosis precisa y cuidado de no agredir de más su articulación.

Infiltración articular con acido hialuronico

Dolor articular

Una vez establecido el problema articular, lo ideal es visitar un profesional relacionado con el tema, buscar la opinión de un experto, quien le indicará la mejor alternativa.

Como mencione antes en este articulo la nutrición articular es imprescindible, pero es únicamente el medico quien puede indicarla.

Una terapéutica poco conocida, novedosa y muy efectiva es la visco-suplementación articular, que consiste en aplicar un fluido viscoso de ácido hialuronico, que regenera la articulación, sus propiedades de elastoviscosidad son muy parecidas a las del líquido sinovial de un individuo sano

Por lo que la rodilla tiende a recuperar su movilidad, recuerde el líquido sinovial reduce la fricción, protege las articulaciones, elimina los residuos y aporta nutrientes

Comparación radiologica de rodilla sana y rodilla artrosica

Protesis de rodilla

Cuando una articulación, particularmente la de rodilla se encuentran en un punto de desgaste tal, que no es posible regenerarla, existe la posibilidad de una reconstrucción quirurgica con elementos artificiales, que puede mejorar notablemente la capacidad de desplazamiento y desde luego mejorar la calidad de vida propia de los pacientes, ya que disminuye el dolor o incluso desaparece.

Sustitucion articular con protesis total de rodilla


El Ojo Rojo

Posted by WEBMASTER on January 12, 2014 at 9:50 PM Comments comments (234)

Hablamos de ojo rojo cuando la parte blanca del mismo toma una coloración rojiza. El enrojecimiento de los ojos se debe a la presencia de vasos sanguíneos hinchados y dilatados, lo cual provoca que la superficie ocular luzca roja o inyectada en sangre.

 

Muchas veces se debe sólo a una inflamación de la superficie ocular, pero en ocasiones la inflamación es del interior del ojo, lo que puede ser síntoma de una patología más grave.

Consideraciones

Hay muchas causas posibles del enrojecimiento de uno o ambos ojos. Algunas son motivo de preocupación, otras son emergencias médicas, mientras que otras no preocupan en absoluto.

El grado de enrojecimiento a menudo es menos preocupante que si también presenta dolor ocular o dificultad para ver.

Causas

Los ojos inyectados de sangre aparecen rojos debido a que los vasos en la superficie de la porción blanca del ojo (esclerótica) se hinchan. Esto puede resultar del aire seco, demasiado sol, el polvo, algo en el ojo, alergias, infección o lesión.

Una causa común del enrojecimiento del ojo es el esfuerzo físico o la tos. Esto puede llevar a que se presente un área sanguinolenta rojo brillante y uniformemente densa en la esclerótica, llamada hemorragia subconjuntival. Aunque esta área con presencia de sangre puede parecer alarmante, es bastante común y de poco significado. Si observa una mancha de sangre en un ojo que no duele, pero que simplemente se ve mal, no se preocupe, ya que generalmente desaparece por sí sola al cabo de una o dos semanas.

Las infecciones o inflamación en el ojo se pueden presentar, causando enrojecimiento al igual que posible picazón, secreción, dolor o problemas en la visión.

• Blefaritis: inflamación de las pestañas a lo largo del borde del párpado.

• Conjuntivitis: inflamación o infección de la membrana que recubre los párpados y cubre la superficie del ojo (la conjuntiva). Esta afección a menudo se le llama "conjuntivitis aguda".

• Úlceras corneales: úlceras que aparecen en la cubierta externa del ojo, por lo regular debido a una infección bacteriana o viral.

• Uveítis: inflamación de la úvea, que abarca el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Esto con frecuencia está relacionado con un trastorno autoinmunitario, una infección o una exposición a toxinas. A menudo, sólo el iris está inflamado, en cuyo caso se denomina iritis.

• Síndrome de ojo seco: Consiste en un conjunto de síntomas y molestias debidos a una mala lubricación de la superficie del ojo, ya sea porque el ojo produce poca lágrima, o porque la lágrima es inestable y de mala calidad, con lo que se evapora rápidamente y acaba produciendo sequedad. La sensación de sequedad y escozor suele disminuir al cerrar los ojos. La mayoría de los casos es debido a la actividad que realiza la persona, y es más frecuente en aquellos que pasan mucho tiempo frente a una computadora o dentro de un ambiente con aire acondicionado, estas personas pueden necesitar el uso de lágrimas naturales de manera ocasional; en casos más particulares como en albañiles o constructores, pues el uso de tratamiento puede ser más continuado que con otros. Aquí hay que tener un cuidado especial debido a que algunos colirios (gotas oftálmicas) no lubrican el ojo, lo que hacen es provocar la vasoconstricción de los vasos y así aclarar el ojo. Lo cual es contraproducente debido a que agravan la resequedad y daño a largo plazo del ojo.

• Resfriados o alergias

• Glaucoma agudo: incremento súbito en la presión ocular que es extremadamente doloroso y causa alteraciones visuales graves. Ésta se considera una emergencia médica. La mayoría de las veces, el glaucoma es crónico y gradual.

• Abrasiones corneales causadas por la arena, el polvo o el uso excesivo de lentes de contacto.

Cuidados en el hogar

En caso de fatiga o tensión ocular, trate de dejar descansar los ojos. No se requiere ningún tratamiento.

Si tiene dolor ocular o un problema de visión, llame al médico o al personal de enfermería.

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda al hospital o llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si:

• El ojo está rojo después de una lesión penetrante.

• Tiene dolor de cabeza junto con visión borrosa o confusión.

• Está viendo halos alrededor de las luces.

• Presenta náuseas y vómitos.

Consulte con el médico si:

• Sus ojos permanecen rojos por más de uno o dos días.

• Presenta dolor ocular o cambios en la visión.

• Toma medicamentos anticoagulantes como warfarina.

• Puede tener un objeto extraño en el ojo.

• Es muy sensible a la luz.

• Presenta una secreción amarilla o verdosa de uno o ambos ojos.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El médico llevará a cabo un examen físico, incluyendo un examen ocular, y hará preguntas acerca de la historia clínica. Las preguntas pueden abarcar:

• ¿Están ambos ojos afectados? Si sólo un ojo está afectado, ¿cuál de ellos es?

• ¿Qué parte del ojo está comprometida? ¿la parte blanca u otra parte?

• ¿El enrojecimiento apareció súbitamente?

• ¿Algunas había tenido enrojecimiento de los ojos antes?

• ¿Tiene dolor en los ojos? ¿Empeora después de mover los ojos?

• ¿Tiene otros síntomas, como secreción del ojo, ardor o picazón? ¿Náuseas o vómitos? ¿Dolor de cabeza?

Es posible que sea necesario lavar los ojos con una solución salina normal y se debe extraer cualquier cuerpo extraño. Se pueden prescribir gotas oftálmicas.

 Dr. Pablo Flores

 

EL NUEVO DIABETICO

Posted by WEBMASTER on November 28, 2012 at 7:15 AM Comments comments (17192)

El nuevo diagnostico de Diabetes Mellitus, para los pacientes representa el final de su vida ¨normal¨,  y surge la incertidumbre de ¿que hacer? ¿que comer?. Con el agravante de los medicos prohibiendo comidas, bebidas, sugiriendo ejercicios, habitos que al final unicamente atormentan al nuevo diabetico.

Una de las mayores dificultades a vencer es el tema de la comida, es casi imposible cumplir tdas las dietas y consejos sugeridos por nuestros amigo, medicos o incluso otros diabeticos.

UN DIABETICO PUEDE COMER DE TODO, aun que parezca algo descabellado es una realidad, el principal daño que la DM (Diabetes Mellitus) hace al cuerpo es el daño vascular que se refleja principalmente en riñones, ojos, corazon y pies, dicho daño es progresivo y se debe principalmente al daño que causa el exceso de glucidos(lo que cnocemos como azucar) en el torrente sanguineo, Pero la palabra exceso es la clave de la dieta. Siempre y cuando se comprenda la similitud quimica que existe entre algunos alimentos es facil, aunque los sabores de las comidas sean diferentes, para el momento de la descomposición quimica, realizada por el higado, el resultado son glusidos, acidos grasos y aminoacidos.


Piojos

Posted by WEBMASTER on November 20, 2012 at 8:50 AM Comments comments (5560)

Pediculosis


Es la parasitación del hombre y de los animales por insectos del género Pediculus del cual existen tres principales:

• P.capitis que produce la pediculosis de la piel cabelluda

• P. vestimenti produce la pediculosis del vestido y del cuerpo

• P. pubis esta se localiza fundamentalmente en el vello púbico.

La pediculosis es un problema de salud pública cosmopolita. Su alta prevalencia ha sido relacionada con la limitada disposición de agua y deficientes prácticas de aseo personal. Estas parasitosis se presentan en especial en personas desaseadas y que viven en hacinamiento, la del pubis se transmite por relación sexual. En la actualidad se ha visto un notable aumento de esta parasitosis en muchos países del mundo subdesarrollado.


 

Pediculosis de la piel cabelluda.

Esta es la temida plaga de todas las madres de familia que tengan a sus hijos pequeños en kinder garden. El llamado piojo negro o gris es el causante y parasita sobre todo la piel cabelluda aunque puede observarse en la barba y el bigote. El piojo es en realidad gris, pero toma a menudo el color del cabello que parasita y pone sus huevecillos que originan larvas ([Liendres] las cuales se adhieren fuertemente al pelo y son dificiles de desprender.

El piojo mide unos 3 mm, su cuerpo es alargado, se situa en la region occipital y sus movimientos originan el prurito. Los piojos, presentan el cuerpo dividido en tres regiones; la anterior o cabeza lleva un par de ojos, un par de antenas y un aparato bucal, especializado para succionar sangre del huésped, se situa sobre todo en la region occipital y sus movimientos originan intenso prurito lo cual provoca no en pocas ocasiones un impetigo secundario en esta region que es a menudo el motivo de consulta, por ello ante un impetigo secundario en esta region que es a menudo el motivo de consulta, por ello ante un impetigo sobre todo en un niño, en la region occipital, debe pensarse en la posibilidad de pediculosis previa.

El diagnóstico se establece mediante los síntomas y la inspección del pelo del paciente. Los insectos adultos son difíciles de ver, particularmente en el cabello oscuro.

Pero los pequeños huevos blancos o de un brillo plateado se pegan a la base del cabello aproximadamente a medio centímetro del cuero cabelludo y es allí donde se pueden identificar

Deben diferenciarse las liendres de simples escamas que en general se dejan atravesar por el pelo, mientras que la liendre esta adherida a su costado y avanza con el pelo al crecer este. La hembra dura poco o menos de 30 dias, pero en ese tiempo es capz de depositar entre 50 a 150 huevecillos.

El cuero cabelludo humano provee un ambiente controlado con una temperatura de aproximadamente 30ºC y una humedad relativa del 70%, fuera del cual ni los huevos ni las formas vegetativas del parásito pueden sobrevivir.

 

Forma de Contagio

La irritación por la saliva del parásito provoca eritema de cuero cabelludo, área retroauricular y nuca.

El prurito es el síntoma más común de esta infestación y la forma de contagio más frecuente es la directa, de cabeza a cabeza. La forma indirecta puede hacerse a través de los objetos personales usados por los niños como: peines, cepillos, hebillas, gomas, gorras, bufandas, audífonos, etc., o a través del medio ambiente, desde sillones, cabeceras, alfombras, colchones, muñecos de peluche, cojines, almohadas, areneros, albercas, etc.

Esta última forma es posible gracias a la gran adaptabilidad que tiene el piojo para sobrevivir fuera de su hábitat natural: el cuero cabelludo.

Síntomas y signos

• Prurito [picazón] y lesiones pruriginosas en el cuero cabelludo, especialmente detrás de las orejas.

• Puede haber infección secundaria de las lesiones producidas por estos parásitos.

• Llagas y costras en la zona de rascado.

• Liendres blancas pegadas a la base del cabello.


Complicaciones

Entre las complicaciones de la pediculosis capitis podemos mencionar:

Irritación: La piel presenta signos de inflamación, sensación de ardor, calor y prurito. La coloración de la piel es rojiza. El rascado puede llegar a eccematizarla, especialmente en niños alérgicos.

Pediculide: es una reacción papular secundaria a la infestación por Pediculus capitis, localizada en cuello y parte superior y posterior del tronco. Estas pápulas miden de 2 a 3 Mm y desaparecen espontáneamente después del tratamiento de la pediculosis capitis y reaparecen en las recidivas.

Excoriaciones: el síntoma principal de la pediculosis es el prurito, el cual lleva inevitablemente al rascado. Cuando éste es intenso provoca pérdida de sustancia epidérmica conocida como excoriaciones por rascado cicatrizando con secuelas hipopigmentadas e hiperpigmentadas. En el paciente alérgico el prurito es más intenso y comúnmente se extiende más allá de la piel cabelluda, afectando cuello, orejas, tronco superior y en casos muy particulares puede generalizarse.

Sobreinfección bacteriana: las excoriaciones favorecen el ingreso de bacterias [estreptococos y estafilococos] provocando la sobreinfección de las lesiones. Se han detectado Escherichia coli y Enterobacter sp., en la materia fecal de los piojos extraídos del cuero cabelludo de niños infestados.

Alteración del tallo piloso: la pediculosis puede producir alteraciones en las características del pelo. Este puede presentarse ralo, opaco y seco producto de la infestación, del rascado intenso o como consecuencia del uso excesivo de productos químicos. El uso del peine fino y el rascado intenso pueden dejar una alopecia leve. Las alopecias circunscriptas pueden ser secundarias a infecciones del cuero cabelludo y, dependiendo si hubo o no destrucción del bulbo piloso, serán definitivas o transitorias, respectivamente

 

Pediculosis del cuerpo y vestido

En realidad los piojos llamados blancos, se encuentran en la ropa de personas sucias, vagabundos, alcoholicos que nunca se bañan ni cambian de ropa y ahí mismo el piojo deposita sus huevos que pueden observarse junto con los adultos en las costuras de la ropa.

Las lesiones que producen son papulas, costras hematicas, manchas hipercromicas en abdomen, nalgas, muslos con intenso prurito. El impetigo y la eczematizacion son complicaciones habituales. El piojo blanco transmite el tifo exantematico y otras ricketsiasis.

Pediculosis del pubis

El P. pubis llamado vulgarmente ladilla es mas corto y ancho que los anteriores y en sus extremidades se presenta unos ganchos que le dan aspecto de cangrejo y que lo adhieren fuertemente al pelo del pubis, perine, pliegue intergluteo y en ocasiones puede subir hasta cejas, pestañas y vello axilar.

El parasito es sedentario, se mueve poco, se alimenta continuamente y deposita sus deyecciones en el sitio y en la ropa interior por lo que el paciente cuando llega habitualmente al consultorio ya tiene el diagnostico porque ha sentido prurito en la region del pubis y hasta ha logrado visualizar y extraer el piojo el cual muestra al medico,. Al examinar la region se observaran los parasitos y las liendres y en la trusa o pantaleta se puede observar un fino puntillo producido por el deposito de las deyecciones del piojo [signo de la trusa] dato muy seguro para el diagnostico. En la piel se pueden ver costras hematicas y manchas hemorragicas, de color azulado de medio a un centimetro llamadas manchas cerúleas.

La hembrar vive unos 30 dias y llega a depositar en ese tiempo unos 30 huevecillos que se transformaran en adultos. La transmision es en la mayoria de veces por contacto sexual.

Tratamiento

Será necesario destruir a los parásitos adultos sin olvidar las liendres que no son fácilmente desprendibles del pelo, de otro modo en pocos días, estás darán origen a nuevos adultos y el tratamiento será inútil

Los adultos pueden destruirse con DDT, benzoato de bencilo al 25% por 7 días, gamexano o lo más útil y menos irritante: vaselina con xilol que los ahoga rápidamente. Se aplica tal mezcla en la cabeza o en el pubis y se deja toda la noche, con baño al día siguiente, puede hacerse dos noches seguidas.

Para destruir las liendres en necesario desprenderlas mediante la aplicación de fomentos con acido acético que disuelve la sustancia que las adhiere al pelo. Se usa solución de acido acético al 25 ó 30% ó simplemente vinagre blanco en agua y se empapan las regiones con esta mezcla dejando toda la noche. Al día siguiente baño y peinado con un peine de dientes apretados especial para piojos. Se aconseja hacer esta maniobra dos noches.

Por vía oral es útil la administración por 3 días de trimetropin-sulfametoxazol o una dosis de ivermectina de 250mcg/Kg.

En caso de pediculosis púbica se recomienda el régimen de tratamiento tópico con loción, crema de Lindano al 1%, dejar por 4 minutos, luego lavar con champú Kwell al 1%, durante 4 minutos. Dosis Única; esta medida esta contraindicada en el embarazo, lactancia y niños menores de 2 años, por su alta toxicidad; por lo cual también recomendamos otras alternativas

Champú a base de Piretrinas, lavar después de 10 minutos de aplicado, Dosis Única. En Embarazadas, lactantes o niños se trata con Crotamiton o Piretrinas.

Debe citarse una semana después si los síntomas persisten, posiblemente existan huevos y deberá darse un nuevo tratamiento. Se debe tratar todos los contactos de los últimos 30 días.

Hay que evitar medicamentos que pueden producir dermatitis por contacto como el calomel, el mismo DDT es también irritante y sensibilizante. Si hay dermatitis por contacto o impétigo, tratar primero estas complicaciones y deben atenderse todas las personas que tengan la parasitosis en la casa, sobre todo la pareja sexual en caso de parasitosis del pubis.

Las liendres permanecer viables diez días después del tratamiento con permetrina. Los parásitos del cuerpo, no requiere más tratamiento que lavar, hervir y planchar cuidadosamente la ropa que es la que contiene los parásitos y pasar la aspiradora por muebles ([sillones, colchones, alfombras].

Es importante no descuidar el tratamiento de los objetos que constituyen nuestro entorno y que puedan actuar como sitio ideales para presentar recidivas. Los piojos pueden sobrevivir fuera de la cabeza humana por varias horas [hasta 48 horas]. No es conveniente utilizar insecticidas en aerosol porque pueden generar intoxicaciones en el grupo familiar. Otra medida a tener en cuenta es el uso obligatorio de gorras de baño en las albercas.

Dr. Ricardo Ruano

 

Herpes Simple

Posted by WEBMASTER on November 16, 2012 at 7:45 AM Comments comments (145)

Herpes Virus

 



Los virus son causa frecuente de enfermedades. La palabra latina virus, quiere decir veneno, y se discute si en realidad son seres vivos o inanimados ya que están formados solo por moléculas de DNA o RNA cubiertos por una capsula protectora llamada capsidia.

En dermatología las enfermedades que con más frecuencia se tratan son las causadas por herpes virus.

Dentro de este grupo quedan: el herpes simple, varicela - zoster, el Epstein Barr virus.

La palabra herpes, quiere decir vesícula. Tenemos 2 tipos del virus del herpes simple, tipo 1 que afecta de la cintura hacia arriba, y el tipo 2 de la cintura para abajo, aunque no es excepcional encontrar el tipo 2 arriba y el tipo 1 abajo.

Es una enfermedad muy frecuente, verdaderamente problemática, pues no deja inmunidad por lo que las redivivas son muy frecuentes.

La primoinfección se realiza en edades tempranas y no es raro que el niño al nacer obtenga el virus al pasar por el canal vaginal de madres que padecen esta enfermedad.


El periodo de incubación es de 2 a 20 días, generalmente esta primoinfección pasa inadvertida en el 95% de los casos, apenas unos cuantos pacientes presentan síntomas en piel y mucosas que suelen ser intensos y aparatosos con síndrome febril, queilitis, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, eczema herpético [ vesículas diseminadas] y el panadizo herpético [ lesiones vesículocostrosas en la punta de los dedos].

Cuando se trata del tipo 2 las lesiones aparecen en pene, escroto, vulva y vagina, perine o regiones glúteas, estas lesiones tienen tendencia a la curación en 10 a 15 días.

 

Los nuevos brotes aparecerán en relación con las condiciones inmunológicas del huésped y la reinfección. El virus permanecerá indefinidamente en los ganglios radiculares regionales y de ahí se activara cuando bajen las condiciones inmunológicas del huésped. Los factores que determinan la aparición de nuevos brotes son: estados febriles, infecciones, exposición al sol, medicamentos inmunosupresores, enfermedades como las leucemias, VIH-SIDA que deterioran la inmunidad, por cambios en la temperatura y hasta por problemas emocionales. La transmisión sexual es posible sobre todo en el virus tipo 2.

El cuadro clínico es muy conocido. La gente llama fuegos a las lesiones cuando aparecen en los labios. Se tratan de racimos de vesículas sobre un fondo eritematoso que se presenta bruscamente con ardor marcado. Estas lesiones se erosionan muy pronto, por lo que a veces solo observamos exulceraciones cubiertas por costras melicericas. Su topografía habitual es en los labios, comisuras labiales, mucosa labial, lengua, es decir en zonas cutáneomucosas y alrededor de ellas.

En el caso de del herpes tipo 2, las lesiones aparecen en prepucio, glande, piel del pene, escroto, labios mayores o menores, paredes vaginales, perine y glúteos.

Estas lesiones involucionan espontáneamente en alrededor de 7 días sin dejar cicatrices. Solo en casos inmunodeprimidos, las lesiones se extienden, se ulceran y persisten hasta un mes o más.

 

En un buen número de pacientes se presentan recidivas: herpes recidivante, que altera mucho la vida del paciente sobre todo cuando es genital. Estos brotes pueden presentarse cada mes, cada 3 o 6 meses, pero hay casos en que se presentan cada 10 o 15 días.

La complicación mas frecuente es la impetiginizacion por el manipuleo de las lesiones y, en tales casos, se añaden pústulas y más costras melicericas. Son raras las complicaciones viscerales, como la queratoconjuntivitis que puede causar perforación corneal o la encefalitis.

El diagnostico se basa mas que nada en el cuadro clínico y las recidivas; aunque puede realizarse por medio de biopsia de ser requerido.

El tratamiento del herpes simple es sencillo, pero solo de los brotes que aun sin tratamiento involucionan espontáneamente. Hasta la fecha no existe ningún tratamiento que asegure a todos los pacientes que no tendrán ya recidivas. Las lesiones suelen secarse con fomentos de suero fisiológico o de agua de manzanilla y después deben aplicarse polvos secantes que llevan talco y oxido de zinc. Es perjudicial la aplicación de merthiolate o violeta de genciana, ya que solo manchan la piel; deben contraindicarse los corticosteroides que pueden diseminar el cuadro y producir complicaciones.

No existen medicamentos antivirales efectivos en el herpes simple, cuando se usan tanto local como por vía sistémica, en los dos primeros días, lo único que se logra es acortar la evolución del herpes, pero ninguno de los medicamentos actualmente en uso [aciclovir, Valaciclovir] pueden evitar las recidivas. Estos medicamentos, deben usarse solo en casos de herpes muy extensos, o en personas con esta patología que además presenten alguna condición de inmunodepresión.


Los medicamentos antivirales pueden actuar de varias maneras, unos impiden la penetración del virus en las células; otros impiden la replicación viral inhibiéndose la síntesis de DNA.

En conclusión, a pesar de ser un cuadro dermatológico aparatoso en muchas ocasiones, es importante evitar la automedicación, y visitar su medico con regularidad para poder estar en control de esta patología y resolver sus dudas al respecto.

 

 

Dr. Ricardo Ruano

 

Acne y sus mitos.

Posted by WEBMASTER on September 30, 2012 at 1:30 AM Comments comments (50)

Acné y sus Mitos.

 

 

 El acné es la enfermedad de la piel mas frecuente en la adolescencia, son los clásicos “barros y espinillas de la juventud”

 La palabra acné viene del griego “akmee” que significa punta, aludiendo a los innumerables levantamientos característicos de esta enfermedad.

 El acné es un estado obstructivo y mas tarde inflamatorio de cierto tipo de folículos pilosebaceos frecuentes en la cara y tórax.

 Es uno de los padecimientos mas frecuentes, prácticamente se puede decir que afecta en algún modo a todos los seres humanos que alguna vez entre sus 12 y 20 años han tenido alguna lesión de acné, pero que no ha motivado la consulta.

 Las estadísticas varían en cuanto a su frecuencia. En la adolescencia las cifras llegan arriba del 25%. Afecta ligeramente más al hombre que a la mujer y se inicia prácticamente después de los 10 años en la mujer y de los 12 en el hombre. La mayor incidencia de casos se sitúa en la segunda década de la vida y disminuye rápidamente en la tercera. No hay una edad límite para su desaparición, en general es alrededor de los 20 años, pero en ocasiones se prolonga a los 22 o 23 y es raro después de los 25.


 

 El caso habitual es de un joven mostrando lesiones evidentes en la frente, mejillas, mentón, regiones submaxilares y en ele tronco por ambas caras, excepcionalmente hay lesiones en los hombros y en las nalgas.

 El es muy polilesional: sobre una piel de aspecto grasoso podemos distinguir las conocidas espinillas (comedones abiertos), pápulas de 1 0 2 Mm. pústulas y abscesos de diverso tamaño, algunas cicatrices completan el cuadro, todo mezclado abigarradamente. Algunas lesiones parece que se inician, otras ya van terminando su desarrollo.

 El paciente señala una evolución crónica y por brotes, con mejoría espontánea o atribuida a tal o cual tratamiento y empeoramientos también señalados erróneamente a la ingestión de algún alimento o a alguna emoción.

 Los mitos del acné son las ideas erróneas que a través del tiempo se han transmitido sobre esta enfermedad tanto entre los médicos como entre los pacientes.

 

Acné y dietas. Es clásico considerar por el paciente, la familia y aun el medico que la supresión de ciertos alimentos como las grasas, el chocolate y los azucares disminuyen las lesiones de acné y es una mentira con la cual se sacrifica a los jóvenes con dietas inútiles. Ciertamente es probado que ningún alimento produce aumento del sebo de la piel y que solo la intensa inanición llega a disminuir la secreción sebácea de manera importante. Por tanto el joven con acne puede y debe de comer de todo lo que desee.

 Acné y relaciones sexuales. Desde tiempo inmemorial se había relacionado el acne con las relaciones sexuales, unos con el exceso y otros con la carencia. Nada mas falso, no hay relación entre el acne, relaciones sexuales o la masturbación.

Acné y vacunas. Específicamente en el tipo de acné conglobata, hay alteraciones inmunológicas, el uso de vacunas preparadas del exudado extraído de las pústulas y abscesos del paciente no tiene ningún efecto.

 Acné y vitaminas. Fuera de la vitamina A (acido retinoico) por vía tópica, las vitaminas no tienen acción sobre el acné, ni las altas dosis de vitamina A, ni la levadura de cerveza.

 Acné y autohemoterapia. Extraer sangre de las venas y aplicarla de inmediato por vía intramuscular no tiene en realidad ningún efecto en ninguna enfermedad como no sea por su efecto placebo.

  Acné y mascarillas. La limpieza de la piel mediante la extracción de comedones, aplicación de mascarillas que producen exfoliacion, cosméticos también exfoliantes, no son en la práctica necesarios. Basta la limpieza mecánica y el uso de lociones exfoliantes.

 Acné y lavado frecuente de la cara. Habiendo tanta grasa en la piel, el paciente quiere lavarse la cara 3 04 veces al día y lo que consigue es más seborrea ya que la glándula sebácea se activa cuando se seca la piel. Un buen lavado por la noche y tal vez uno ligero durante el día son suficientes.

  Acné y radiaciones ultravioleta. Aun cuando el acne es beneficiado por las radiaciones ultravioleta, en un país con tanto sol como El Salvador es absurdo someter al joven con acne a lámparas con estas radiaciones.

  Acné y antiandrógenos. Su acción es pobre y sus efectos colaterales son importantes; en el hombre están contraindicados a riesgo de producir feminización.

 El acné, la enfermedad de la piel quizá mas universal, complicada en su etiopatogenia, variada en su sintomatología, perjudicada en su tratamiento y manejo, puede ser un hecho mas en la evolución de la vida del ser humano o puede echar a perder los mejores años de una persona. El medico sabe, con tratamientos sencillos, nada sofisticados, con explicación clara y sincera al paciente y a su familia y con una actitud honesta, tiene un papel muy importante en su adecuado control y tratamiento.

 

 

 

 

Dr. Ricardo Ruano.

 


 

Signos en la piel

Posted by WEBMASTER on June 25, 2012 at 8:40 PM Comments comments (1919)


Si la cara es el espejo del alma, la piel es el de la salud. No siempre las lesiones cutáneas evidencian una enfermedad dermatológica. Algunas de las alteraciones de este órgano podrían indicar un cáncer oculto en cualquier zona del cuerpo, según los medicos. Reconocerlas a tiempo supone un diagnóstico precoz que mejora las posibilidades del tratamiento.

 

Las alteraciones de la piel relacionadas con el cáncer pueden ser de tres tipos: las indicadoras de un tumor propiamente cutáneo, las relacionadas con metástasis cutánea y las asociadas con las dermatosis paraneoplásicas.

 

Según indican los especialistas, todos los tumores pueden producir metástasis cutáneas, lo que significa que el tumor ha salido de su órgano primario y el pronóstico es peor. En estos casos, pueden aparecer desde nódulos ulcerados y placas inflamadas hasta signos de alopecia.

 

"Algunos tumores pueden asociarse también a enfermedades paraneoplásicas, como acantosis nigricans (se caracteriza por la hiperqueratosis y la hiperpigmentación en la piel), acroqueratosis o Síndrome de Bazex (presencia de eritemas, descamaciones, lesiones del tipo de la psoriasis e hiperqueratósicas) o dermatomiositis en mayores de 50 años (enrojecimiento, dolor e hinchazón)", explica Margarita Vargas, del servicio de medicina de clnica medica de la familai(San Salvador). El elemento común de estas enfermedades es que son el marcador de un tumor subyacente.

 

Estas manifestaciones cutáneas podrían constituir los síntomas de un cáncer oculto en cualquier parte del cuerpo. Los más frecuentemente relacionados con las anteriores lesiones de la piel son "los tumores de origen otorrinolaringólogo, pulmonar, mamario o ginecológico", afirma la dermatóloga.

 

"Son circunstancias poco frecuentes, pero cuando se presentan, su relevancia es tremendamente significativa", aclaran los especialistas. Reconocer las lesiones características de la dermatosis paraneoplásica facilita la detección precoz de un cáncer oculto cuyas manifestaciones propias, probablemente, aparecerían hasta meses e incluso años después.

 

Asociación de lesiones y distintos tipos de cáncer

Según los expertos, hay dos tipos de dermatosis paraneoplásica: las que tienen tendencia hereditaria y las que no la tienen. "Por ejemplo, la presencia de pecas en los labios podría estar relacionada con un tumor gastrointestinal o el desarrollo de una especie de pequeños quistes en la cara (adenoma sebáceo) podría asociarse a un cáncer de colon", explica a clinicasintegrales.com Ricardo Carías, jefe de servicio medico de SERPROINSA S.A de C.V. y miembro de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV).

 

"Viendo una lesión cutánea podemos diagnosticar un tumor interno con tendencia hereditaria, por lo que también realizamos exploraciones a los familiares", añade el medico.

 

Por su parte, las dermatosis sin tendencia hereditaria son signos cutáneos asociados a un tumor concreto. Aunque se desconoce la causa por la que este cuadro cutáneo aparece, "se sospecha que algunos tumores producen alguna sustancia que es la responsable, de forma indirecta y a través de mecanismos de tipo inmunológico, de las lesiones cutáneas", comenta la doctora Vargas.

 

Así sucede, por ejemplo, con el cáncer de páncreas. "La piel puede presentar eritemas necrolíticos migratorios (erupciones en el abdomen, en las extremidades, erupciones cutáneas muy redondas y con tendencia a crecer)", comenta el doctor Carías.

 

Una vez confirmadas las lesiones propias de la dermatitis paraneoplásica, los dermatólogos indican la biopsia de estas lesiones para que, después de realizar distintas pruebas (análisis de marcadores tumorales y pruebas de imagen, TAC), se focalice el tumor", señala la Dra. Vargas.

 

Alteraciones de la piel por tratamientos para el cáncer

La piel no sólo presenta lesiones cuando hay un tumor oculto o cuando el tumor se encuentra en fase avanzada, también cuando se aplican determinados tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia. Con la primera alternativa antitumoral, pueden aparecer eritemas (enrojecimiento de la piel), sensación de picor, sequedad y descamación.

 

"Con la radioterapia, se desarrollan eczemas agudos y otros crónicos. Incluso hay tumores cutáneos que aparecen al cabo de los años en estas zonas de la piel que han sufrido radioterapia", explica la medica.

 

Por estas razones, los especialistas recomiendan que, desde el principio de este tipo de tratamientos, el afectado mantenga su piel limpia, hidratada y utilice crema de protección solar a diario.

 

 

Mundo de microbios

Posted by WEBMASTER on June 18, 2012 at 5:20 PM Comments comments (1582)

¿Cuántos microbios viven en nuestro cuerpo?


"Cuando me levanto de la silla, se levantan conmigo diez veces más células bacterianas que humanas", dice Bruce Birren.

Él es uno de los cientos de científicos estadounidenses que están elaborando el mayor mapa hecho hasta ahora de los microbios que viven dentro de nosotros.

El Human Microbiome Project (Proyecto del Microbioma Humano) ha catalogado muchas de las bacterias, virus y otros organismos que viven en contacto íntimo con nosotros.

No se trata de gérmenes que necesitan ser eliminados, sino de una parte fundamental de nuestro organismo, precisan los investigadores.

Hasta ahora conocíamos muy poco sobre los billones de microbios que habitan en nuestros cuerpos.

Durante siglos, solo podíamos investigar los microbios que sobreviven en un laboratorio y estudiarlos aisladamente; a menudo solo de uno en uno.

Pero con la mejora de las tecnologías que secuencian el ADN, el Proyecto del Microbioma Humano ha sido capaz de descubrir microbios que no habían sido vistos antes y observar cómo se comportan en comunidad.

"Bichos beneficiosos"

Buena parte de los resultados de este proyecto que comenzó hace cinco años han sido publicados en las revistas Nature y PLoS.

Los expertos de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. extrajeron muestras de microbios de más de 200 hombres y mujeres en buen estado de salud.

Y las pruebas mostraron que hay más de 10.000 diferentes tipos de organismos en el microbioma de un humano sano.

La mayoría de ellos parecen no ser dañinos. De hecho, cada vez hay más pruebas de que estos microbios nos benefician de distintas maneras.

Algunos nos permiten obtener energía de la comida y otros nos ayudan a absorber nutrientes, como las vitaminas.

Los científicos están interesados en particular en saber por qué estas bacterias dejan de cumplir a veces su función.

"Ahora tenemos un listado telefónico de cien de estos microbios, que en un determinado medio ambiente, pueden convertirse en malos", dice Curtis Huttenhower, de la Escuela de Salud Pública de Harvard, otro de los colaboradores del proyecto.

Huttenhower explica que la capacidad de consultar esta nueva base genética y de investigar los microbios que dejan de cumplir su función será de gran importancia a largo plazo.

Territorio desconocido

Lita Proctor, que dirige el programa, dice que cada vez tienen más claro que nuestro microbioma se desarrolla en las primeras etapas de nuestra vida.

"El genoma humano es heredado pero el microbioma humano es adquirido y eso significa que tiene propiedades mutantes y cambiantes muy importantes".

"Eso nos da algo importante con lo que trabajar en la clínica. Si puedes manipular el microbioma, puedes mantenerlo sano o también sanar el que no lo está", dice.

¿Pero quién es propietario de los microbiomas que habitan nuestros cuerpos? y ¿qué supone esto para la regulación de los alimentos probióticos que pueden cambiarlos?

Son preguntas que formula la experta en ética Any McGuire, de la estadounidense Escuela de Medicina Baylor, y que, según ella, necesitarán ser limadas conforme avance nuestro conocimiento de este área.

Pero aún nos queda mucho por conocer sobre cómo se relaciona el microbioma con las células humanas, dice el profesor David Relman, de la Universidad de Stanford.

"Es todavía un territorio desconocido. Incluso aunque es nuestro terreno, aún estamos descubriendo nuevas formas de vidas en él", asegura.

Servicios publicos de salud

Posted by WEBMASTER on June 12, 2012 at 1:30 AM Comments comments (433)

La eterna espera

                animacion ilustrativa

                                                         

Los servicios públicos de salud representan perder tiempo y paciencia, de nuestras experiencias personales y profesionales, hemos identificado el problema de la indiferencia e incluso la falta de humanidad.

Pero esta situación tiene dos caras por una parte esta la condición del paciente, el dolor, inconsciencia, preocupación, vómitos, diarrea, fiebre o sangramiento son signos de alarma, para el propio paciente, su situación de salud es apremiante y espera que en cuanto se presente en el centro de salud el personal de salud se movilice a ayudarlo, como ha visto en las películas o series como ¨sala de emergencia¨. Pero como es de suponer es solo ficción.


La realidad: Llegas al hospital y la primera barrera es el vigilante de la entrada, que ¨evalúa¨ si la familia puede entrar y cuántos de ellos lo harán, pasas ¨emergencias¨, esperas tu turno, a lo mejor pasas algún estudiante, en formación de médico o enfermería, te pide algunos datos y te dice que esperes, y pasa el tiempo…


                                                   



Cuando al fin logras que te atiendan, la indiferencia del propio personal de salud hace más daño, el tratamiento que te proporcionan es algo tan básico que quizá ya lo sabías y terminas pensando ¿Qué hago acá? Esta pregunta tan común, entre los enfermos, tiene una explicación que nunca logran entender en el momento.

El personal de salud con el continuo trabajo en emergencias se acostumbra tanto a la sangre y el daño al cuerpo humano paulatinamente pierde la sensibilidad al sufrimiento del prójimo, pues aunque mi condición de médico me ayuda a entenderlo, no lo justifica, pues cuando el sufrimiento es de un familiar cercano o un hijo del propio personal de salud, se gestiona hasta con el director, si es necesario, una buena atención.

Por otra parte está el lado que el médico mira y es el tedio de lidiar con pacientes con enfermedades leves que saturan las salas de emergencias y que fácilmente son tratables en cualquier establecimiento de salud que llega exigiendo un equipo de urgencias cuando apenas necesita un par de pastillas para mejorar. Además está la dificultad de la familia exigente que demanda más de lo que el enfermo requiere, por otra parte la saturación de horas y cantidad de trabajo, la mala paga y el maltrato hacen que su trabajo sea un castigo.


Como gente de soluciones y no de problemas, es muy probable en alguna ocasión se encuentren en una necesidad de atención de emergencia, primero debemos evaluar si se puede pagar un servicio privado y no precisamente en un hospital, sino con tu médico de cabecera. La mayoría de condiciones médicas las puede resolver un buen médico en un medio no hospitalario.

Además la prevención es el mejor tratamiento, más barato y siempre efectivo.

Piensa en un seguro medico hospitalario, el valor de la póliza generalmente es inferior a los beneficios que puedes obtener.

 


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